Prothèse totale d’épaule

• Nombre d’interventions annuelles : En 2018, 17 043 prothèses d’épaule de première intention ont été réalisées en France, représentant 7,3 % de l’ensemble des actes chirurgicaux de l’épaule.
• Évolution sur une décennie : Entre 2009 et 2019, le taux d’incidence des prothèses totales d’épaule a connu une augmentation significative, particulièrement chez les hommes (+155 %, passant de 6,0 à 15,3 pour 100 000 habitants) et chez les femmes (+118 %, de 16,2 à 35,3 pour 100 000 habitants).

• Âge moyen : Les patients bénéficiant d’une prothèse totale d’épaule ont un âge moyen de 67 ans.
• Il y a plus de femmes opérées que des hommes

• Omarthrose primitive : Arthrose de l’épaule, souvent liée à des désordres mécaniques qui entraînent une dégénérescence de l’articulation.
• Omarthrose secondaire : Résultant de ruptures massives de la coiffe des rotateurs, de fractures anciennes ou récentes, de maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, d’ostéonécrose aseptique ou post-traumatique, ou encore d’arthrites infectieuses ou métaboliques.

Les tendances actuelles suggèrent une augmentation continue du nombre de prothèses totales d’épaule en France, en raison du vieillissement de la population et de l’amélioration des techniques chirurgicales. Cette progression nécessite une planification adéquate des ressources médicales pour répondre aux besoins croissants en matière de soins orthopédiques.

La prothèse d’épaule est une solution chirurgicale efficace pour restaurer la mobilité et soulager les douleurs articulaires liées à l’arthrose, aux fractures complexes ou aux pathologies dégénératives.

Il existe plusieurs types de prothèses, adaptées aux besoins spécifiques de chaque patient :

Prothèse anatomique de l’épaule

La prothèse anatomique d’épaule est conçue pour reproduire au plus près l’anatomie naturelle de l’articulation gléno-humérale. Elle est indiquée lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont intacts et fonctionnels.

Prothèse totale inversée de l’épaule

La prothèse inversée d’épaule modifie l’anatomie naturelle en inversant la position de la tête humérale et de la glène scapulaire. Elle est indiquée en cas de rupture massive de la coiffe des rotateurs, empêchant une articulation normale.

La prothèse inversée d’épaule est aujourd’hui la plus utilisée, car elle offre de très bons résultats même en cas d’atteinte sévère.

Prothèse de résection de l’épaule

Une prothèse de résection consiste à retirer la tête humérale sans la remplacer par une prothèse classique. Ce type d’intervention est rare et principalement utilisé en cas de tumeurs osseuses malignes ou d’infections graves.

Hémiprothèses

Une hémiprothèse remplace uniquement la tête humérale sans toucher à la glène scapulaire. Elle est parfois associée à une cupule bi compartimentale pour améliorer la congruence articulaire.

Prothèse scapulo-humérale de révision

La prothèse de révision est utilisée en cas d’échec ou d’usure prématurée d’une première prothèse. Elle est souvent plus complexe à poser et peut nécessiter une reconstruction osseuse.

Comment choisir le bon type de prothèse d’épaule ?

Le choix de la prothèse dépend de votre chirurgien et de son diagnostic, mais retenons globalement que cela dépend de plusieurs facteurs :

La rééducation après une prothèse d’épaule est indispensable pour :

• Restaurer l’amplitude articulaire et éviter les raideurs du complexe de l’épaule.
• Renforcer les muscles stabilisateurs de la scapula et les muscles de la ceinture scapulaire.
• Travailler sur les corrections posturales et la morphologie du patient pour éviter les contraintes mécaniques délétères
• Améliorer la coordination des mouvements pour un retour aux gestes du quotidien.
• Favoriser la récupération fonctionnelle complète, notamment après une prothèse inversée d’épaule rééducation.
• Profiter de la balnéothérapie pour récupérer sans effort et plus rapidement

En l’absence d’une rééducation bien conduite ou mal observée, le risque de raideur et de douleur séquellaires est plus grand.

La rééducation après prothèse de l’épaule suit un protocole structuré en trois phases essentielles pour favoriser une récupération optimale.

Phase initiale (0 à 6 semaines) : cicatrisation et récupération d’une amplitude physiologique

Objectifs : Prévenir les raideurs de l’épaule et permettre une bonne cicatrisation.

• Immobilisation partielle avec une attelle pour laisser le temps aux tissus de cicatriser.
• Mobilisations passives effectuées par le kinésithérapeute.
• Exercices pendulaires qui sont décrits pour améliorer la mobilité de l’épaule.
• Activation musculaire sans charge pour restaurer la capacité contractile des muscles.
• Massages décontracturants de toute la région cervico brachiale.

Rééducation après prothèse inversée de l’épaule : elle nécessite une bonne connaissance de la mécanique de la prothèse car la biomécanique de l’épaule est alors modifiée et inversée.

Phase intermédiaire (6 à 12 semaines) : renforcement progressif et récupération active

Objectifs : Augmenter la force et restaurer une mobilité active complète.

• Exercices de mobilisation active assistée pour récupérer les derniers degrés des amplitudes physiologiques de l’épaule
• Renforcement des muscles scapulaires  ils sont nécessaires pour une bonne biomécanique locale de l’épaule et la ceinture scapulaire
• Travail de la proprioception et du contrôle moteur pour améliorer les gestes fonctionnels
• Exercices contre résistance légère avec bandes élastiques par exemple pour la récupération musculaire en augmentant la force.

Phase avancée (12 semaines à 6 mois) : récupération fonctionnelle complète et optimisation du mouvement

Objectifs : Récupérer une fonction complète et préparer la reprise des activités quotidiennes et sportives.

• Renforcement progressif avec augmentation de la charge pour retrouver force et endurance.
• Rééducation des gestes fonctionnels (porter, attraper, soulever, tirer, pousser, lancer).
• Travail spécifique selon les besoins professionnels, artistiques et sportifs.
• Correction de la posture et optimisation du mouvement pour éviter les douleurs persistantes.

Une récupération complète prend entre 4 et 6 mois, avec des améliorations progressives jusqu’à 1 an.

Renforcement musculaire

• Exercices de rotations avec des bandes élastiques de résistance progressive.
• Exercice de mobilisation en flexion contre le mur.
• Exercices de stabilité du tronc et de l’omoplate.

Mobilité

• Levée de tension des muscles des cervicales.
• Mobilisation active progressive, selon tolérance et douleurs du patient, puis mobilisation active analytique.
• Exercices pendulaires pour décontracturer.

Proprioception et coordination

• Travail sur l’équilibre et la stabilité de l’épaule.
• Exercices fonctionnels pour retrouver des gestes physiologiques
• Exercices avec ballon ou bande élastique pour le contrôle moteur.
• Exercices en chaîne ouverte et aussi en chaîne fermée.

Chaque exercice est adapté à l’évolution du patient pour une récupération progressive et sécurisée.

• Activités quotidiennes : dès 6 semaines, avec précautions, comme la conduite automobile, porter des courses légères.
• Utilisation complète du bras pour les gestes du quotidien : après 3 mois.
• Conduite automobile : généralement après 6 à 8 semaines.
• Vélo et natation : à partir de 3 à 4 mois.
• Sports nécessitant des mouvements balistiques en amplitude (golf, tennis léger) : après 6 à 9 mois.
• Sports de contact ou à impact élevé (rugby, boxe, escalade) : souvent déconseillés.

La reprise des activités sportives dépend du type d’implant et de l’évolution de votre récupération.

Les centres de kinésithérapie IK & KOSS Paris sont spécialisés dans la rééducation après prothèse totale et inversée d’épaule. Grâce à une prise en charge personnalisée, chaque patient bénéficie d’un protocole adapté à son état et à ses besoins spécifiques.

Nos centres, équipés des dernières technologies de rééducation, offrent un environnement optimal pour une récupération rapide et en toute sécurité. Notre approche globale combine techniques avancées et suivi expert afin de restaurer efficacement la mobilité, la force et la fonctionnalité de l’épaule.