Ligamentoplastie du genou

Il existe de nombreux cas d’entorse du genou et de lésion du LCA chaque année en France. Les pratiquants des sports tels que le football, le handball, le basketball, le rugby et le ski sont particulièrement concernés par les ruptures du LCA. Il s’agit de sports de pivot comme le ski, ou pivot-contact comme le basket-ball. 

Parfois les lésions surviennent au cours de traumatismes causés par un tiers comme une collision au ski. Les mécanismes lésionnels les plus fréquents sont une torsion du genou lors d’un “faux mouvement” ou un choc latéral sur le genou qui part en dedans ou en dehors. Il existe aussi des cas moins fréquents comme une hyperextension du genou ou une hyperflexion.

Les femmes présentent un risque majoré de rupture du LCA, avec une incidence plus élevée chez les jeunes athlètes féminines, en raison des propriétés différentes dans la composition des tissus.  

Dans certains cas, l’opération n’est pas indiquée, ou elle est refusée par le patient, ou bien le sport ou le niveau sportif du patient ne rend pas obligatoire cette intervention. Dans ce cas, on fait appel uniquement à la kinésithérapie pour stabiliser le genou. Il s’agit de programmes de kinésithérapie intense et assez longs qui peuvent parfois suffir, mais qui peuvent aussi être décevants si les résultats ne sont pas au rendez-vous. 

Dans ce cas, le patient à l’impression d’avoir perdu du temps. 

Actuellement, et sous réserve de lésions associées, de cas particuliers, du cas de chacun, la conduite à tenir est : 

1. Kinésithérapie
2. Ré-évaluation après 2 ou 3 mois pour décider de la chirurgie
3. Chirurgie ou kinésithérapie
4. Kinésithérapie pré opératoire en cas de chirurgie
5. Rééducation post opératoire

La reconstruction ou la réparation chirurgicale du LCA, ou ligamentoplastie, est proposée pour restaurer la stabilité du genou. Les techniques varient, utilisant des autogreffes telles que les tendons ischio-jambiers (DIDT, DT4), le tendon quadricipital. De nouvelles techniques voient le jour et aujourd’hui les chirurgiens peuvent réparer le LCA plutôt que de le reconstruire à partir d’un autre tendon du corps. 

Ces techniques sont en plein essor mais nécessitent une rééducation adaptée.

La mise en place de programmes de prévention, incluant des exercices de renforcement musculaire et de proprioception, est essentielle pour réduire l’incidence des ruptures du LCA. Les séjours au ski devraient être préparés par des exercices de renforcement musculaire ciblés et un travail cardio pulmonaire qui peut être réalisé sur vélo. 

Une bonne information et une adhésion aux protocoles de prévention sont indispensables pour diminuer le nombre de ces lésions.  

Il convient de distinguer 2 rééducations : la rééducation préopératoire et post-opératoire. Il est désormais bien établi que la rééducation pré-opératoire conditionne une reprise plus rapide et une meilleure prise en charge post-opératoire. 

Votre chirurgien doit vous prescrire cette rééducation avant la chirurgie si elle est programmée afin de renforcer vos muscles et les préparer à l’intervention chirurgicale, récupérer toute votre mobilité, améliorer votre condition cardio pulmonaire et vous familiariser avec les techniques et exercices dont vous bénéficierez en post opératoire.

Très globalement, la rééducation LCA post-opératoire vise à :

• Diminuer la douleur et l’inflammation postopératoire.
• Récupérer l’amplitude articulaire du genou en flexion, extension, rotations.
• Renforcer les muscles stabilisateurs et restaurer la stabilité du genou en charge.
• Rééduquer la proprioception et l’équilibre pour retrouver une marche physiologique et préparer le retour au sport.
• Préparer un retour progressif au sport, en diminuant les risques de récidives et en visant un retour au sport au même niveau qu’avant la blessure.

La réussite de l’opération LCA et rééducation repose sur un programme adapté et progressif, encadré par un kinésithérapeute spécialisé dans les ligaments croisés. Les délais sont à respecter. La reprise du sport pivot contact ne pourra s’envisager qu’entre 9 et 12 mois post-opératoire.

La rééducation après opération LCA est essentielle pour plusieurs raisons :

• Éviter la douleur, les raideurs et les adhérences qui limiteraient la flexion du genou, et plus grave limiteraient l’extension du genou ce qui conduirait à une arthrose secondaire précoce du genou
• Préserver le greffon en évitant les sollicitations inadaptées trop rapidement. Les délais de cicatrisation sont importants.
• Renforcer l’ensemble des muscles du corps pour stabiliser le genou et l’ensemble du membre inférieur.
• Réapprendre à marcher correctement pour éviter les déséquilibres et les douleurs séquellaires
• Assurer une reprise sportive en toute sécurité, avec une réduction du risque de nouvelle rupture. La reprise du sport au même niveau est parfois compliquée tant pour des raisons physiques que pour des raisons psychologiques.

Chez IK & KOSS Paris, la rééducation après rupture LCA suit un protocole précis :

Phase initiale (0 à 6 semaines) : récupération et protection

Objectifs : Diminuer la douleur et éviter l’enraidissement.

• Drainage et massages pour diminuer l’oedème, l’épanchement intra-articulaire, limiter les adhérences causées par la cicatrice
• Mobilisation passive et active raisonnée du genou avec l’aide du kinésithérapeute en flexion, extension. Il ne sert à rien de forcer, la mobilité revient seule avec la disparition de l’œdème et des douleurs. On peut aussi utiliser l’arthromoteur en relais pour entretenir la mobilité du genou.
• Exercices de contraction musculaire pour lever la sidération liée à l’opération
• Travail sur l’extension complète pour éviter un flessum. La récupération de l’extension complète du genou est l’objectif prioritaire à ce stade.
• Marche avec béquilles puis sevrage selon la technique opératoire, et les habitudes du chirurgien.

Phase intermédiaire (6 à 12 semaines) : renforcement et proprioception

Objectifs : Améliorer la stabilité et renforcer les muscles du genou.

• Exercices de renforcement quadriceps et ischio-jambiers (sans solliciter le greffon prématurément).
• Proprioception et équilibre sur plateformes stables, inclinées, instables.
• Vélo et travail sur tapis de course pour améliorer la marche, l’endurance et préparer la reprise à la course.
• Reprise des réceptions de sauts en bipodal, puis unipodal pour préparer la reprise de la course.
• Renforcement musculaire complet de l’ensemble des muscles du corps selon l’évolution.

Phase avancée (3 à 6 mois) : reprise fonctionnelle et préparation au sport

Objectifs : Récupération complète des fonctions du genou.

• Renforcement musculaire intense.
• Tests fonctionnels et travail en sous fatigue.
• Reprise de la course à pied et augmentation de la durée et de la distance progressivement. 
• Plyométrie et exercices de changements de direction et de rythme.

Les résultats attendus après un programme de rééducation du ligament croisé antérieur

• Genou sec, stable et sans douleur.
• Récupération complète de la mobilité articulaire, aucun déficit .
• Renforcement musculaire optimisé avec la récupération > 90% au côté opposé.
• Réduction du risque de récidive grâce au travail proprioceptif et au renforcement musculaire.
• Reprise des activités sportives progressives en toute sécurité.
• Retour au sport au niveau antérieur.

Phase retour au sport (6-9 mois) 

Réathlétisation complète, renforcement musculaire intensif, retour terrain avec la reprise des entraînements, retour à l’opposition contrôlée, travail proprioceptif intense, réentraînement cardiopulmonaire

La durée de la rééducation LCA dépend des objectifs individuels du patient, mais comme il s’agit souvent de patients sportifs, la durée de la rééducation s’étend de 6 à 12 mois.

Oui ! Nous en avons parlé en introduction, la rééducation pré-opératoire LCA est essentielle pour optimiser la récupération.

• Renforcement des muscles stabilisateurs avant l’opération.
• Amélioration de la mobilité pour limiter la raideur post-opératoire.
• Préparation mentale et physique pour une récupération plus rapide.
• Un programme de rééducation LCA avant opération accélère la récupération post-opératoire et améliore le pronostic fonctionnel de retour au sport.

Les centres de kinésithérapie IK & KOSS Paris sont spécialisés dans la rééducation du LCA et des pathologies du genou. Nos kinésithérapeutes, dont certains évoluent dans le sport de haut niveau, sont régulièrement confrontés aux problématiques du LCA chez les sportifs et mettent en place un protocole structuré et adapté aux besoins et objectifs de chaque patient. 

Grâce à l’utilisation d’équipements modernes et de techniques innovantes, nous assurons une prise en charge complète, de la préparation pré-opératoire jusqu’au retour au sport. 

Nos centres, situés en plein cœur de Paris, offrent un cadre idéal et facilement accessible pour une rééducation optimale.