Luxation d’épaule

La luxation de l’épaule est une affection courante, représentant environ 1,7 % de la population générale.  Elle se caractérise par un déplacement de la tête humérale hors de la cavité glénoïde de l’omoplate. Cette blessure est particulièrement fréquente chez les hommes jeunes, avec un pic d’incidence entre 20 et 35 ans.  

L’incidence annuelle des luxations gléno-humérales en France est estimée entre 10 et 12 cas pour 100 000 personnes. Parmi ces luxations, 95 % sont antérieures, résultant généralement d’un traumatisme avec le bras en abduction et rotation externe.  

Les activités sportives sont impliquées dans 75 % des cas de luxation de l’épaule, en particulier les sports de contact tels que le rugby.  Une étude prospective menée sur cinq saisons sportives (2008-2013) auprès de joueurs français de rugby a révélé un taux moyen de 9,7 cas pour 10 000 joueurs masculins par saison. Le plaquage était la phase de jeu la plus souvent en cause, représentant 68,8 % des incidents.  

La distribution des luxations antérieures de l’épaule : 

• Premier pic : jeunes adultes victimes de traumatismes à haute énergie.
• Deuxième pic : personnes âgées, où des traumatismes à faible énergie, comme une simple chute, peuvent provoquer une luxation.  

Les récidives sont fréquentes, notamment chez les individus jeunes. Lorsqu’une première luxation survient avant l’âge de 20 ans, le risque de récidive est estimé à 50 %. Ce risque diminue avec l’âge, les récidives étant rares après 40 ans.  

Une luxation d’épaule est une lésion traumatique de l’épaule qui survient lors d’un mouvement forcé mais le plus souvent avec un choc direct sur le moignon de l’épaule ou une chute sur la main bras tendu. Cette blessure est fréquente chez les sportifs et les personnes ayant une hyperlaxité articulaire. La luxation de l’épaule survient lorsque la tête humérale sort complètement de la cavité glénoïde, provoquant une instabilité articulaire et une douleur intense. 

On distingue plusieurs types de luxation d’épaule :

• Luxation antérieure (95 % des cas) : souvent causée par une chute ou un traumatisme avec le bras en abduction et rotation externe.
• Luxation postérieure : plus rare, elle résulte généralement d’un choc direct ou d’une crise convulsive.
• Luxation inférieure : extrêmement rare, avec le bras bloqué en élévation.

Causes et facteurs de risque

La luxation de l’épaule peut être provoquée par :

• Un traumatisme violent (chute, accident, traumatisme direct au sport comme un choc entre 2 adversaires ou un coup dans les sports de combat)
• Une instabilité ligamentaire préexistante (hyperlaxité, répétition des micro-traumatismes).
• Des antécédents de luxation, augmentant le risque de récidive des luxations.

Les sports les plus à risque incluent le rugby, le judo, le handball et le football.

Symptômes et diagnostic

Le diagnostic est clinique avec une confirmation en radiologie.

• Douleur aiguë et immédiate d’emblée, avec une impotence fonctionnelle majeure
• Déformation visible de l’épaule avec un creux sous l’acromion, déformation en “coup de hache”
• Impossibilité de bouger le bras, 
• Engourdissement possible, en cas d’atteinte nerveuse associée, il s’agit alors d’une urgence chirurgicale

Le diagnostic est confirmé par un examen clinique et une radiographie permettant d’exclure une fracture associée. Une IRM peut être réalisée en cas de récidive et pour évaluer les lésions ligamentaires et cartilagineuses associées.

Le traitement se fait en plusieurs étapes :

• Réduction de la luxation : Remise en place de l’épaule, sous anesthésie locale ou sédation dans le service d’urgence. Elle doit être réalisée le plus vite possible, et en faisant attention à ne pas créer d’autres lésions. 
• Immobilisation post-réduction : Selon les protocoles des chirurgiens il y a une immobilisation ou aucune selon le protocole utilisé et les lésions éventuelles associées
• Rééducation après luxation d’épaule : Programme de rééducation en kinésithérapie pour récupérer la mobilité, retrouver la force musculaire et restaurer les fonctions du membre supérieur.

Une intervention chirurgicale est envisagée si :

• Plusieurs luxations surviennent, malgré une rééducation bien menée sur une période suffisamment longue
• L’instabilité gêne les activités quotidiennes ou sportives.
• Des lésions ligamentaires ou osseuses importantes sont identifiées à la radiographie ou à l’IRM.
• Impossibilité de réduire la luxation ou risque de nouvelles lésions associées en ré-emboitant l’articulation.

Les principales techniques chirurgicales sont: 

La technique de Latarjet

Réalisée à ciel ouvert, cette intervention consiste à mettre en place une butée osseuse devant la glène de l’omoplate pour éviter la luxation antérieure. La transplantation permet aussi de renforcer par des tendons afin que la tête humérale soit mieux stabilisée lors des mouvements du bras.

La technique de Bankart

Il s’agit de réaliser une suture ou une réparation des éléments de la capsule articulaire et des ligaments afin d’empêcher la luxation antérieure de la tête humérale. Cette technique se réalise en arthroscopie donc la récupération est plus rapide mais elle expose à un risque de récidives plus élevées que la technique de Latarjet.

La rééducation après luxation d’épaule permet de :

• Récupérer la mobilité articulaire en pratiquant des mobilisations passives et actives progressives et des exercices d’auto-mobilisation.
• Renforcer les muscles autour du complexe de l’épaule nécessaires au bon fonctionnement physiologique et à la préparation au retour au sport.
• Travailler la proprioception et la coordination des mouvements fonctionnels afin de récupérer un membre supérieur mobile et stable
• Limiter les risques de complications, notamment la raideur séquellaire, la laxité chronique et les douleurs résiduelles

Une rééducation bien menée réduit significativement les risques de récidive, notamment chez les jeunes sportifs.

Chez IK & KOSS Paris, nous suivons un protocole structuré de rééducation de la luxation d’épaule pour assurer une récupération optimale.

Phase 1 (0 à 3 semaines) : Cicatrisation et anti-douleur

• Immobilisation partielle pour éviter les mouvements interdits et permettre une bonne cicatrisation des tissus abîmés par le traumatisme et l’opération.
• Mobilisation passive et gain d’amplitude dans les secteurs libres et autorisés en dessous du seuil douloureux
• Cryothérapie et drainage lymphatique manuel et massages décontracturants pour limiter les douleurs
• Travail sur la posture et les compensations pour éviter les douleurs de compensation notamment du dos et du rachis cervical.

Évitez tout mouvement brusque et respectez les consignes post opératoire de votre chirurgien.

Phase 2 (3 à 6 semaines) : Gain de mobilité et début de la récupération musculaire

• Mobilisation passive et active aidée pour retrouver une bonne amplitude de mouvement.
• Exercices isométriques des muscles stabilisateurs pour limiter l’atrophie musculaire et restaurer la fonction de l’épaule
• Début du travail proprioceptif pour réapprendre à contrôler l’épaule, apprendre le contrôle moteur.

Un travail progressif permet d’éviter des contraintes trop intenses sur des tissus pas encore totalement cicatrisés.

Phase 3 (6 à 12 semaines) : Stabilisation et renforcement avancé

• Renforcement musculaire progressif, en particulier de la coiffe des rotateurs et des muscles fixateurs de la scapula.
• Exercices proprioceptifs avancés avec ballons, bandes élastiques, bouteille, ballons lestés 
• Rééducation de la coordination et des mouvements fonctionnels.
• Les exercices dits en “chaîne fermée” c’est à dire avec la main en appui et le tronc mobile, sont essentiels pour une bonne récupération des fonctions de l’épaule

Les exercices sont adaptés aux activités du patient pour garantir un retour sécurisé aux gestes du quotidien.

Phase 4 (3 à 6 mois) : Préparation au retour au sport

• Exercices spécifiques selon le sport pratiqué (renforcement dynamique, lancer, attraper, pousser, tirer, porter, mouvements explosifs).
• Tests fonctionnels pour évaluer la stabilité et la force.
• Correction des déséquilibres et travail sur la prévention des récidives.

Un retour trop précoce peut entraîner une luxation récidivante. Le suivi kiné est crucial pour minimiser ce risque.

Exercices de renforcement musculaire

• Rotation externe et interne avec bande élastique, en jouant sur la vitesse et la résistance de la bande élastique.
• Travail des muscles scapulaires (trapèzes, rhomboïdes) pour stabiliser l’omoplate.

Exercices proprioceptifs et coordination

• Équilibre sur ballon instable avec mouvements du bras.
• Exercices de contrôle des mouvements (lancer progressif, mouvements fluides).

Exercices spécifiques selon les besoins

• Luxation postérieure épaule rééducation : Mobilisation spécifique et stabilisation adaptée.
• Rééducation après subluxation d’épaule : Travail de coordination et correction des compensations.

Un programme progressif, avec des exercices adaptés, est la clé d’une récupération complète.

Une rééducation bien menée permet de retrouver une mobilité complète de l’épaule, avec la possibilité de bouger librement son bras sans douleur ni appréhension. Les sensations d’instabilité disparaissent progressivement, laissant place à une articulation stable et fonctionnelle, y compris pour la reprise d’une activité sportive. 

En renforçant les muscles stabilisateurs, la rééducation réduit considérablement le risque de récidive et d’instabilité chronique. Le retour aux activités quotidiennes et sportives se fait de manière progressive, sous la supervision du kinésithérapeute. 

La durée du traitement varie selon les patients, mais un suivi rigoureux reste essentiel pour éviter toute complication.

Chez IK & KOSS Paris, chaque patient bénéficie d’un protocole de rééducation structuré et personnalisé, garantissant une récupération optimale. Nos kinésithérapeutes spécialisés en traumatologie du sport adoptent une approche progressive et sécurisée pour prévenir les récidives. 

Dans un environnement médicalisé, équipé de technologies modernes, nous mettons tout en œuvre pour accompagner efficacement chaque étape de votre rééducation.