Luxation et instabilité

L’instabilité antérieure de l’épaule :

Elle représente 95% des instabilités de l’épaule. On la retrouve généralement chez les jeunes adultes. L’instabilité antérieure de l’épaule peut être présente chez les sujets laxes ou alors chez les sportifs dans la pratique de sport de contact ou demandant un lancé violent.

On retrouve parfois qu’une épaule peut être douloureuse sans réelle luxation. C’est ce que l’on appelle l’épaule douloureuse instable.

L’intérêt de l’imagerie dans ce contexte est de voir s’il y a une atteinte des structures ligamentaires. On pratique donc une radiographie et un arthroscanner avec du produit de contraste.

L’instabilité gléno-humérale postérieure de l’épaule :

Cette instabilité représente 5% seulement des instabilités d’épaule. Ce problème provient généralement d’une trop grande laxité ligamentaire.

La kinésithérapie et plus encore la kiné du sport permet de traiter les instabilités de l’épaule.

Ce travail consiste à renforcer les muscles stabilisant l’articulation. Le kiné du sport guidera son patient vers un meilleur contrôle posturale et dans un travail de proprioception.

Le but est de rendre l’épaule stable dans tout le secteur articulaire fonctionnel et en fonction du sport pratiqué. Cette rééducation peut être plus ou moins longue en fonction de l’atteinte mais également en fonction de l’investissement dans la rééducation et du travail en dehors des séances de kinésithérapie. C’est ce que l’on appelle l’auto rééducation. Le principe est de travailler seul suite en reproduisant les mouvements enseignés par le kiné du sport.

Si la rééducation ne porte pas ses fruits et si l’épaule est toujours douloureuse et instable, on peut avoir recours à une intervention chirurgicale. La chirurgie de l’épaule instable peut se faire selon deux techniques.

La première est la butée coracoïdienne. Le principe est de déplacer un bout d’omoplate (la coracoïde) et de la placer en avant de l’épaule. Cette chirurgie est fiable et le risque de récidive est très minime.

Les suites post-opératoires consistent à immobiliser l’épaule opérée durant 15 jours. C’est après cette période que la rééducation pourra débuter.

L’autre technique opératoire est le Banckart sous arthroscopie.

Le principe est de retendre le système ligamentaire sous arthroscopie. Pour cette technique l’épaule opérée sera immobilisée dans une attelle durant 30 jours. Seulement après cette immobilisation la rééducation pourra débuter.